
(株)カブおかじま　こめ旨ウマ!!壱イチ番バン館カン						ＦＡＸ：０２５６-７３-３８２２
〒953-0054 新潟市ニイガタシ西ニシ蒲カバ区ク漆山ウルシヤマ企業キギョウ団地ダンチ8753					年	月　　　日

～ご出産シュッサンおめでとうございます♪ＭＹＢＡＢＹご注文書チュウモンショ～
	ご注文チュウモン者シャ様サマ/フリガナ
	ご住所ジュウショ	〒　　　-
	電話デンワ／ＦＡＸ
	E-Mail：				※デザイン原案ゲンアンをご案内アンナイ致イタします。

★ご注文チュウモン商品ショウヒン：お米の種類を選び（○を記入）数をご記入下さい。
	魚沼ウオヌマ産サン（　　　　　）／新潟ニイガタ産サン（　　　　　）
	ＭＹＢＡＢＹ（出生シュッセイ体重タイジュウ＝お米コメの重オモさ）		注文チュウモン数スウ		備考ビコウ：
	ＭＹＢＡＢＹ2（お米コメの重オモさ２ｋｇ）		注文チュウモン数スウ		備考ビコウ：
	ＭＹＢＡＢＹ5（お米コメの重オモさ５ｋｇ）		注文チュウモン数スウ		備考ビコウ：
	ＭＹＢＡＢＹ2×2（お米コメ2kg×2）		注文チュウモン数スウ		備考ビコウ：
	※その他タのお米コメ等トウ
	※のし希望キボウ/書カき方カタをご指示シジ下クダさい（　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　）
	※ラッピング希望キボウ/1個コ＠150円エン　（ラッピング　有ア　/　無ナ）

★デザイン・ベースカラー・袋フクロカラーをお選エラび下クダさい。
	▼デザイン　 □フレンチノート □積ツみ木キ&タグ □ナチュラルクローバー □シンプルモダン
	□かるがも □ベイビーハウス □くもリボン □ハート＆スター
	□フラワー □フラッグ □ドット □サンベイビー □フォト
	□イラストタイプ □命名米 □オリジナル（自作ジサク等トウ）
	▼ベースカラー※ □ピンク系ケイ　□オレンジ系ケイ　□イエロー系ケイ
	□グリーン系ケイ　□ブルー系ケイ　□その他(自作ジサク・フォト・命名米）
	▼袋フクロカラー　　□クラフト色ショク　□オレンジ色イロ (あい色・もも色は在庫終了となりました）


★赤アカちゃん（お子コさま）の情報ジョウホウをご記入キニュウお願ネガいいたします。
	お名前ナマエ：		ふりがな：			男オトコ　／　女オンナ
	生年セイネン月日ガッピ：　　年ネン　　　月ガツ　　　日ヒ		出生シュッセイ時間ジカン：
	出生シュッセイ体重タイジュウ：　　　　　　　　　　ｇ		身長シンチョウ：　　　　　　　　　　　ｃｍ
	※双子フタゴちゃん等トウの場合バアイは余白ヨハク部分ブブンにご記入キニュウ下クダさい。

★お支払シハラい方法ホウホウをお選エラびください。
	□代金引換　　□郵便振替　　□コンビニ決済ケッサイ（別途手数料有）　　□銀行ギンコウ振フ込コ(前払マエバラい）

★その他タ下記カキについてお知シらせ下クダさい。
１．デザインにて使用するローマ字表記にご指定がありましたら、ご記入下さい。
【　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　】
２．赤ちゃんのプロフィール欄に変更希望がありましたら65字以内でお申し付け下さい。

３．内祝いカードに住所（任意）・氏名(ご両親やご兄弟）を記載し、作成サクセイ致します。
ご注文者様情報と違う場合は必カナラずご記入下さい。
【郵便番号・ご住所：〒　　　　－　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＊住所表記は任意です。】
【お父様（ご主人様）氏名：　　　　　　　　　　/　お母様（奥様）氏名：　　　　　　　　　　　　】
【ご兄弟の氏名（年齢）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　】
※お客様から頂いた情報は、「Ｍｙ　Ｂａｂｙ」の商品化にのみに使わせて頂きます。
４．商品発送後、お客様の商品をＨＰやブログにてご紹介をお願ネガいしています。
※掲載を拒否キョヒされる方カタは不可とご記入下さい。【】
５.デザイン原案ゲンアン送信ソウシンを携帯ケイタイ電話デンワのメールアドレスへお知シらせ致イタしますので、よろしければお聞キかせ下クダさい。
	【　　　　　　　　　　　　　　＠　　　　　　　　　　　　　　　】

※写真シャシン入イりデザインをご希望キボウのお客様キャクサマは、画像ガゾウを貼付テンプし, my-baby@aurora.ocn.ne.jp まで送信ソウシンお願ネガい致イタします。
メール送信ソウシン不可フカのお客様キャクサマは、プリント済ズみのお写真シャシンか画像ガゾウデータをこちらの注文書チュウモンショと一緒イッショにご郵送下ユウソウクダさい。
その際サイ、届トドけ先サキにご自宅ジタク（ご実家ジッカ）等トウ写真シャシン返却ヘンキャク先サキがない場合バアイは、お写真シャシン（画像ガゾウデータ）を返却ヘンキャク用ヨウの封筒フウトウ
（写真返却先の住所・氏名を記載キサイし、80円エンないし相当ソウトウ額ガクの切手キッテを添付テンプしたもの）もご郵送ユウソウ下クダさい。



お届け先様情報
お届け先様情報
郵便ユウビン番号バンゴウ・住所ジュウショ・氏名シメイ・電話デンワ番号バンゴウ・お届トドけ商品ショウヒン・個数コスウをご記入キニュウ下クダさい。
*件数ケンスウが足タりない場合バアイは、コピーまたはコピー用紙ヨウシで構カマいませんので上記ジョウキの内容ナイヨウが分ワかるようにご記入キニュウ願ネガいます。

ご注文チュウモン者シャ様サマ氏名シメイ：						Ｎｏ.
お届トドけ先サキ１：	〒　　　　-			氏名シメイ		商品ショウヒン	個数コスウ

TEL：
お届トドけ先サキ２：	〒　　　　-			氏名シメイ		商品ショウヒン	個数コスウ

TEL：
お届トドけ先サキ３：	〒　　　　-			氏名シメイ		商品ショウヒン	個数コスウ

TEL：
お届トドけ先サキ４：	〒　　　　-			氏名シメイ		商品ショウヒン	個数コスウ

TEL：
お届トドけ先サキ５：	〒　　　　-			氏名シメイ		商品ショウヒン	個数コスウ

TEL：
お届トドけ先サキ６：	〒　　　　-			氏名シメイ		商品ショウヒン	個数コスウ

TEL：
お届トドけ先サキ７：	〒　　　　-			氏名シメイ		商品ショウヒン	個数コスウ

TEL：
お届トドけ先サキ８：	〒　　　　-			氏名シメイ		商品ショウヒン	個数コスウ

TEL：
お届トドけ先サキ９：	〒　　　　-			氏名シメイ		商品ショウヒン	個数コスウ

TEL：
お届トドけ先サキ10：	〒　　　　-			氏名シメイ		商品ショウヒン	個数コスウ

TEL：
お届トドけ先サキ11：	〒　　　　-			氏名シメイ		商品ショウヒン	個数コスウ

TEL：
お届トドけ先サキ12：	〒　　　　-			氏名シメイ		商品ショウヒン	個数コスウ

TEL：
お届トドけ先サキ13：	〒　　　　-			氏名シメイ		商品ショウヒン	個数コスウ


お届トドけ先サキ14：	〒　　　　-			氏名シメイ		商品ショウヒン	個数コスウ

TEL：
お届トドけ先サキ15：	〒　　　　-			氏名シメイ		商品ショウヒン	個数コスウ

TEL：

		(株)カブおかじまこめ旨!!壱番館　ＦＡＸ：０２５６-７３-３８２２
		ご記入ありがとうございました。デザイン原案送信まで今しばらくお待ちください。